样本 重庆忠县大医改中的“小心思”

　　忠县县长江夏介绍说，政府积极履行办医职责★★■★◆◆，划拨土地180余亩■★◆◆◆◆，投资9★◆.5亿元，按三甲医院标准建设的忠县人民医院投入使用；将县人民医院原址的5.58万平方米业务用房整体划拨县中医医院■■◆，投入4000万元装修提档升级■■★◆■■，即将投入使用；将忠县人民医院红星分院整体划拨县妇幼计生中心，投入3000万元装修提档升级，现已投入使用★★■；投资4500万元，建成9600平方米忠县疾控大楼，现已搬迁入住。通过县级医疗机构优化升级◆■◆★◆、资源重组，县级医疗服务环境得到极大改善。

　　忠县在信息系统建设方面，共投入1150万元。硬件参照《重庆市基层医疗卫生机构管理信息系统项目建设技术方案》中的“标准配置”进行配置。软件建成了“两库一平台五模块”，即通过B/S构架覆盖全县42个基层医疗卫生单位的基层医疗电子病历库、居民电子健康档案库◆★★■■★，县级卫生信息平台■★★■◆◆，家庭医生签约服务模块、双向转诊模块、卫生综合监管模块、绩效管理模块、和便民查询模块■◆★■◆。

　　【特别说明：参赛医院对提交案例的真实性负责★◆■★◆，所有参赛案例组委会将不予以退还■◆■■，请参赛者自留备份，同时授权健康县域传媒非营利性使用。】

　　由国家卫生健康委员会医政医管局指导，健康界和健康县域传媒共同开展的“2019改善医疗服务行动计划（县域版）擂台赛■★”全新启动★■■◆■。

　　重庆市忠县是一个拥有102万人口的山城，悠久的历史和紧靠长江的地理位置赋予了它独特的忠文化和“半淹县城”的自然景色。忠县的医改成绩同样也不逊色■★。

　　“纵联横合”，是忠县县域医共体的建设路径◆★■，即忠县人民医院■■■★★◆、忠县中医医院向下分别与25家■◆★、17家基层医疗机构组建两大医共体，通过学科联建、管理联动、人才联用◆■、资源联享、药械联购◆■■★、上下联转、信息联通、绩效联考等纵向“八联”，推动县级医院学科和人才双下沉■◆◆。

　　记者了解到，忠县卫生健康信息系统实现了基本医疗和基本公共卫生服务的互联互通■■◆，使居民健康档案成为了真正意义上的“活档案◆■★■◆★”。通过卫生综合监管平台，实现对基本医疗和基本公共卫生服务数据的实时监管和层层剖析■■★★。并且，建成的居民健康信息与互联网有机连接的手机APP和网站★★★◆■，打破时间空间限制，方便居民及其家人远距离查询。健康扶贫即时一站式结算系统■★，将7个方面救助政策有效整合■■■★◆，在医院即可实现一站式救助结算，方便贫困患者。

　　从县城驱车前往距离县城最偏远的石子乡卫生院，需要近两个小时的车程。石子乡距县城40余公里，服务5个行政村7439人，较远的距离和起伏的山路，都给老百姓进城看病造成一定的困难。

　　建立县级公立医院“三制一控一考核”绩效薪酬机制，县人民医院、县中医医院院长目标年薪分别提升至40万元、36万元，职工人均工资年均增长9◆◆★.6%以上；县妇幼计生中心纳入重庆市薪酬制度改革试点，医护人员收入得到明显提升。

　　依托忠县医院管理中心，42个基层卫生院整合人★◆、财、物资源实施集团化管理，构建★◆★“资金、编制”两池，◆■■“职称◆◆■■◆◆、项目◆◆■、设备、专家”四库，实行集团化管理■■◆★★“八统一”◆■★。通过■◆★◆“纵联横合■◆■★★”医共体改革◆◆★◆，实现基层医疗机构服务能力和医疗水平双提升◆★■■★■。

　　为了及时掌握医疗数据做好监管工作，重庆市出台了医疗机构■◆、医务人员不良执业和不合理用药记分管理办法■★★◆◆◆，探索实行“驾照式”记分管理◆■★，建成了一个省级医改监测信息平台，接入全市226家公立医院数据，实时动态监测医院改革效果★★★■。

　　在提升县级医院能力建设方面，忠县人民医院与北京301医院建成“远程会诊中心”◆■◆★■■，与重医附一院结成医联体■★◆■◆，引入肿瘤介入、冠脉造影及支架植入等新技术20余项，建立了“卒中◆■、胸痛及危重孕产妇、危重新生儿救治中心”；忠县人民医院★■★★◆◆、忠县中医医院成功创建国家特色专科1个◆★★，市级重点★★■■■◆、特色专科11个★◆★，县级重点、特色专科30个。县域内疑难、危重病症救治率上升4★◆◆■.6%■★★。

　　6◆■★.提交案例后■★★◆，工作人员会在2个工作日内完成审核，如审核通过将在“我的案例★★”中显示已通过■★，同时在案例主题页面展示◆★；审核未通过◆■，则在“我的案例★★◆” 中显示未通过，请申报医院参考退回原因和建议进行修改，点击■■“编辑”再次提交。

　　从2015年至今的3年多时间里，为改善石子乡卫生院环境和设施设备，忠县医共体“资金池”先后投入资金共计200余万元◆■，医共体内龙头医院忠县中医医院投入中医康复科设施设备10万元。

　　在忠县卫健委信息中心，记者就见到了这个省级医改监测信息平台■■★。实时的数据更新和具像化的数据分析，呈现了重庆全市公立医疗机构的医疗行为动态全景。

　　5.提交案例的材料为案例PPT（格式参考2019年案例模板，点击下载）+书记/院长点评概要（300字以内）+患者应用场景视频（自愿提交★■、加分项）★■。

　　在乡镇医院建设规范化方面★★■◆★，忠县累计投入1.5亿元，完成40家乡镇卫生院、2家社区卫生服务中心规范化建设◆★；中医馆建设实现全覆盖。全县383个村卫生室实现标准化改造★■◆，每个行政村至少有1个标准化村卫生室。培训村医中医药实用技术人员600余人。村医大专以上学历占比62%，较改革前上升15%，村级医疗卫生服务能力明显提升。

　　为了增强人才培养活力，政府还制定《忠县卫生人才引进办法》，对引进的高层次人才和农村卫生院本科人才财政给予一定补助★★◆■。“编制池★◆◆■★■”空编名额由原各单位必须空编3%◆■★◆◆，调整为在编制池总额内空编10名■★◆，从而提高医共体内编制使用效率。实行“县管乡用、乡管村用”机制，拉通使用编制128个。

　　数据显示，2018年，忠县县域内就诊率和基层首诊率分别92.6%、72.45%。

　　2015年，忠县卫计委将石子乡卫生院列入标准化建设实施整体搬迁★◆■■。新卫生院于2017年竣工◆◆，2018年1月整体搬迁。新业务楼占地3700平方米★■■◆◆■，业务面积2400平方米，开放床位20张★◆■★■★，拥有DR■■★、彩超★◆★◆■◆、全自动生化分析仪等较先进的医疗设备26台件★◆◆■■。由于就医环境的改善■■◆★★■、设施设备的投入以及龙头单位人才和技术帮扶◆★★，石子乡卫生院各项工作蒸蒸日上■★■★■。连当地老百姓都感叹，现在在家门口看病方便了，环境也不比县医院差，病房有电视有空调◆■★◆，有开水间有食堂★■■★◆◆，还可以直接转诊到县医院。

　　4★★◆◆.填写医院信息、联系人信息和案例信息时，需准确无误。同一家医院在提交不同主题的案例时，需保证医院信息一致。

　　重庆市卫健委信息化建设与统计管理处处长穆卫农告诉健康县域传媒记者★■，通过监管平台，可以看到全市医生的医疗行为★◆★。违规行为分为普通、一般、严重和禁用四个等级◆★★◆★，并纳入绩效考核■★◆■■，扣除相应积分，严重者会暂停处方权。■★◆“通过实时动态的监管，我们希望医疗大数据推动业务部门往前走，形成更符合健康中国理念的医疗行为。”

　　近年来◆◆◆，忠县始终坚持健康优先发展战略■◆★★◆★，突出“保基本■◆■、强基层、建机制◆★”核心，先行先试，破制约◆◆、补短板，取得了阶段性成效★■★■★：2017年，被确定为全国公立医院综合改革示范县■■◆★；2018年4月◆■■◆，被国务院办公厅表彰为公立医院改革线月忠县医改典型经验被国务院办公厅通报表扬；同年11月27日，国家医改典型经验新闻发布会和媒体调研会在忠县召开。2019年5月7日再次被国务院办公厅表彰为公立医院改革真抓实干成效明显地方。

　　据忠县卫生健康委相关负责人介绍，2017年前的石子乡卫生院，是忠县所有乡镇卫生院里医疗条件最差的一家■■■◆★★。当时卫生院医务人员只有5人，业务用房和职工周转房共计不到800个平方，医疗设施设备落后◆■，病情稍重的患者需转两次班车近2个小时才能到达县医院就诊◆★★◆◆。因此，当地群众◆◆■◆■◆“小病拖、大病扛★★★★、重病挨”习以为常，甚至部分急症患者在转诊途中就去世，看病难成为当地群众老大难问题。